Ceļa locītavas artroze

Ceļa locītavas osteoartrīts ir muskuļu un skeleta sistēmas slimība, kas sastāv no locītavas skrimšļa audu deformācijas un iznīcināšanas, kā rezultātā tiek traucēta skrimšļa struktūra un funkcijas. Slimībai ir vairāki nosaukumi – gonartroze, deformējošs osteoartrīts. Ceļa locītavas artrozes ārstēšanā nav viennozīmīgas shēmas vai vienas zāles, kas varētu palīdzēt visiem, kas cieš no šīs problēmas vienādi. Tā kā artroze ir progresējoša slimība, to biežāk novēro sievietēm ar lieko svaru, vēnu slimībām un gados vecākiem cilvēkiem. Ārstēšana tiek izstrādāta un noteikta katram pacientam individuāli.

Ceļa locītavas osteoartrīts var būt vienpusējs vai divpusējs (atkarībā no tā, vai slimība attīstās uz vienas vai abām kājām). Pie pirmajiem simptomiem ir jāķeras pie adekvātas ārstēšanas, jo šīs problēmas ignorēšana var izraisīt skrimšļa un kaulu ekspozīcijas galīgo iznīcināšanu un līdz ar to personas invaliditāti.

Ir trīs slimības stadijas:

1. Ceļa locītavas artrozes sākuma stadijai raksturīgs amortizācijas īpašību zudums, kā rezultātā skrimšļi kustības laikā berzē viens pret otru, radot pacientam smagu diskomfortu. Skrimšļi kļūst raupji, deformējas, izžūst, slimības progresējošā stadijā - pat pārklāti ar plaisām.
2. Sakarā ar nolietojuma samazināšanos sākas kaulu deformācija, kas noved pie osteofītu (izaugumi uz kaulu virsmas) veidošanās - šī ir otrā slimības stadija. Deformējas arī locītavas sinoviālā membrāna un kapsula, ceļa locītava pamazām atrofējas kustību stīvuma dēļ. Ir arī izmaiņas locītavas šķidruma blīvumā (tas kļūst biezāks, viskozs), asinsrites traucējumi, ceļa locītavas barības vielu piegādes pasliktināšanās. Oderes retināšana starp skrimšļainajām locītavām samazina attālumu starp locītavu kauliem.
3. Slimība strauji progresē un ātri pāriet uz trešo posmu, kad pacients praktiski nevar kustēties pastāvīgu sāpju dēļ ceļgalā. Skrimšļa audos notiek globālas un neatgriezeniskas izmaiņas, kas noved pie cilvēka invaliditātes.

Visbiežāk artroze vai gonartroze attīstās pēc traumas vai sasituma, savukārt cilvēks pastāvīgi izjūt stipras sāpes ceļgalā, kas būtiski apgrūtina viņa kustības.

Artrozes attīstības iemesli

Ceļa locītavas osteoartrīts, kura ārstēšana aizņem diezgan ilgu laiku, var izpausties šādu faktoru dēļ:

1. ģenētiskā predispozīcija.
2. Traumas: izmežģījumi, sasitumi, lūzumi. Ārstējot traumētu ceļgalu, locītava tiek fiksēta, un cilvēks noteiktu laiku nevar saliekt un atlocīt kāju. Tas noved pie asinsrites pasliktināšanās, kas visbiežāk provocē posttraumatiskā gonartrozes attīstību.
3. Meniska noņemšana.
4. Pārmērīga fiziskā slodze, kas neatbilst cilvēka vecumam, kas izraisa traumas vai mikrotraumas, kā arī locītavu hipotermiju. Piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem nav ieteicams skriet pa asfaltu vai pietupienus, jo šo vingrinājumu laikā ir ievērojams spiediens uz ceļa locītavu, kas ar vecumu nolietojas un nespēj izturēt šādas slodzes.
5. Liekais svars un aptaukošanās. Šis faktors izraisa menisku bojājumus, kuru traumas izraisa ceļa locītavas artrozes attīstību.
6. Atslābušas saites vai vājas saites.
7. Artrīts vai citas iegūtas locītavu slimības. Iekaisuma process var izraisīt sinoviālā šķidruma uzkrāšanos locītavas dobumā vai pietūkumu. Tas izraisa ceļa skrimšļa audu iznīcināšanu, kas izraisa ceļa locītavu artrozi.
8. Vielmaiņas traucējumi cilvēka organismā. Nepietiekams kalcija daudzums cilvēka organismā būtiski pasliktina kaulu un skrimšļa audu stāvokli.
9. Plakanās pēdas. Nepareiza pēdas struktūra novirza smaguma centru, un slodze uz locītavu kļūst lielāka.
10. Stress un nervu spriedze.

Ceļa locītavas osteoartrīta simptomi

Slimības klīniskajā attēlā ir šādi simptomi:

1. Sāpju sajūtas. Sāpes rodas pēkšņi, atkarībā no ceļa locītavas fiziskās slodzes. Sāpes var būt dažāda rakstura. Sākotnējā stadijā tās ir vājas muguras sāpes, kurām cilvēks parasti nepievērš īpašu uzmanību. Periodiskas vieglas sāpes var novērot vairākus mēnešus un dažreiz gadus, līdz slimība pāriet agresīvākā stadijā.
2. Redzama ceļa deformācija. Šis simptoms parādās vēlākos posmos. Sākumā ceļgalis izskatās pietūkuši vai pietūkuši.
3. Locītavu šķidruma uzkrāšanās locītavas dobumā jeb Beikera cista. Tas ir blīvs veidojums ceļa locītavas aizmugurējā sienā.
4. Plaisājoši savienojumi. Asas sprakšķēšanas skaņas, ko pavada sāpes, tiek novērotas pacientiem slimības attīstības otrajā un trešajā stadijā.
5. Iekaisuma reakcijas locītavu sinovijā, kuru dēļ skrimšļi uzbriest un palielinās apjoms.
6. Samazināta locītavu kustīgums. redzams vēlākos posmos. Ceļa saliekšana kļūst gandrīz neiespējama, un to pavada stipras sāpes. Pēdējā posmā celis var būt pilnībā imobilizēts. Cilvēka kustība kļūst apgrūtināta vai pilnīgi neiespējama (daži pacienti pārvietojas uz saliektām kājām).

Ceļa locītavas osteoartrīta diagnostika

Ja parādās acīmredzami vai nelieli ceļa locītavas artrozes simptomi, labāk nekavējoties sazināties ar ortopēdu vai reimatologu. Diagnoze visbiežāk sastāv no pacienta vēstures apkopošanas un vispārējā veselības stāvokļa analīzes. Lai iegūtu precīzāku secinājumu, viņi izmanto arī rentgena izmeklēšanu vai ceļa MRI. Pacients saņem arī nosūtījumu uz laboratoriskajiem izmeklējumiem – vispārēju asins un urīna analīzi. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts izdara secinājumu un nosaka nepieciešamo ārstēšanu.

Ceļa locītavas artrozes ārstēšana

Ceļa locītavas artrozes ārstēšanai jābūt visaptverošai. Līdz šim nav medicīnisku zāļu, kas atvieglotu šo traucējumu. Viens no svarīgākajiem veiksmīgas ārstēšanas nosacījumiem ir savlaicīga diagnostika. Jo agrāk tiek uzsākta ceļa locītavas artrozes ārstēšana, jo lielāka iespējamība pagarināt remisijas periodu un novērst skrimšļa un kaulaudu destrukciju un deformāciju.

Ārstēšanas laikā ārsts un pacients saskaras ar vairākiem uzdevumiem:

1. Novērst vai samazināt sāpes;
2. Izveidot barības vielu piegādi ceļa locītavai un tādējādi palielināt tās atjaunojošo funkciju;
3. Aktivizēt asinsriti ceļa locītavas zonā;
4. Stiprināt muskuļus ap locītavu;
5. Palielināt locītavu kustīgumu;
6. Centieties palielināt attālumu starp locītavu kauliem.

Slimības ārstēšana atkarībā no tās attīstības stadijas var būt konservatīva un operatīva.

Konservatīva ceļa locītavas artrozes ārstēšana

Pretiekaisuma līdzekļi, kas mazina sāpes

Lai atvieglotu vai mazinātu sāpes, pacientam parasti tiek nozīmēts nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) kurss. Tās var būt tabletes, ziedes un injekcijas. Visbiežāk lietotās pretsāpju zāles var lietot divos veidos – iekšā vai lokāli.

Parasti pacienti dod priekšroku lokālai ārstēšanai želeju, ziežu, sildošu plāksteru veidā. Šo pretsāpju līdzekļu iedarbība nenāk uzreiz, bet pēc dažām dienām (apmēram 3-4 dienas). Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc nedēļas regulāras zāļu lietošanas. Šādas zāles neārstē slimību kā tādu, bet tikai mazina sāpju sindromu, jo nav iespējams uzsākt sāpju ārstēšanu.

Pretsāpju līdzekļi jālieto stingri saskaņā ar ārsta recepti, tie jālieto tikai stipru sāpju gadījumā, jo to ilgstoša un bieža lietošana var izraisīt blakusparādības un pat paātrināt locītavas skrimšļa audu iznīcināšanu. Turklāt, ilgstoši lietojot šīs zāles, palielinās blakusparādību risks, tostarp kuņģa čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, traucēta normāla aknu, nieru darbība un iespējamas arī alerģiskas izpausmes dermatīta veidā.

Ņemot vērā ierobežoto lietošanas diapazonu, NPL tiek nozīmēti ļoti piesardzīgi, īpaši gados vecākiem pacientiem. Vidējais NSPL lietošanas kurss ir aptuveni četrpadsmit dienas. Kā alternatīvu nesteroīdiem ārsti dažreiz piedāvā selektīvas zāles. Tos parasti izraksta ilgstošai lietošanai no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Tie neizraisa komplikācijas un neietekmē ceļa locītavas skrimšļa audu struktūru.

Hormoni

Dažreiz ceļa locītavas artrozes ārstēšanā tiek noteikts hormonālo zāļu lietošanas kurss. Tos izraksta, ja NSPL jau kļūst neefektīvi, un pati slimība sāk progresēt. Visbiežāk šīs slimības ārstēšanai tiek lietotas hormonālās zāles injekciju veidā.

Ārstēšanas kurss ar hormonālajiem medikamentiem parasti ir īss un tiek nozīmēts smagas saasināšanās periodā, kad locītavā uzkrājas iekaisuma šķidrums. Hormonu injicē locītavā apmēram reizi desmit dienās.

Hondroprotektori

Lai atjaunotu un barotu skrimšļa audus sākotnējās slimības stadijās, tiek noteikts glikozamīna un hondroitīna sulfāta kurss, tā sauktie hondroprotektori. Līdz šim tā ir visefektīvākā osteoartrīta ārstēšana. Viņiem gandrīz nav kontrindikāciju, un retos gadījumos parādās blakusparādības.

Glikozamīns stimulē skrimšļa atjaunošanos, uzlabo vielmaiņu, aizsargājot skrimšļa audus no turpmākas iznīcināšanas, nodrošinot to ar normālu uzturu. Hondroitīna sulfāts neitralizē enzīmus, kas iznīcina skrimšļa audus, stimulē kolagēna proteīna ražošanu, palīdz piesātināt skrimšļus ar ūdeni, kā arī palīdz saglabāt to iekšā. Hondroprotektoru efektivitāte slimības pēdējās stadijās nepastāv, jo skrimšļa audi ir praktiski iznīcināti un tos nevar atjaunot. Glikozamīna dienas deva ir 1500 miligrami, hondroitīna sulfāta – 1000 miligrami. Šo zāļu uzņemšanai jābūt stingri sistemātiskai, lai sasniegtu vēlamo rezultātu. Ārstēšanas kurss jāatkārto 2-3 reizes gadā. Abi instrumenti jāizmanto kopā.

Aptiekās glikozamīns tiek piedāvāts injekciju, pulvera, kapsulu, želejas veidā; hondroitīns - ampulās, tabletēs, ziedēs, želejās. Ir arī kombinēti preparāti, kas ietver abus hondroprotektorus. Ir arī tā sauktie trešās paaudzes hondroprotektori, kas apvieno hondroprotektoru un vienu no NSPL.

Vazodilatatora zāles

Lai atvieglotu mazo asinsvadu spazmu, uzlabotu asinsriti un barības vielu piegādi ceļa locītavas zonā, kā arī novērstu asinsvadu sāpes, tiek noteikti vazodilatatori. Tos lieto kopā ar hondroprotektoriem. Ja ceļa locītavas artrozi nepavada šķidruma uzkrāšanās, ieteicams lietot arī sildošās ziedes, želejas, šķidrumus.

Hialuronskābe

Otrais šīs zāles nosaukums ir intraartikulāra šķidruma protēze. Hialuronskābes sastāvs ir ļoti līdzīgs intraartikulārā šķidruma sastāvam. Kad zāles tiek injicētas locītavā, tās veido plēvi, kas kustību laikā neļauj skrimšļiem berzēties vienam gar otru. Ārstēšanas kurss ar hialuronskābi tiek noteikts tikai pēc sāpju noņemšanas un paasinājuma likvidēšanas.

Fizioterapija

Vingrošanas terapijas kurss var būt ļoti noderīgs un dot labus rezultātus tikai tad, ja to noteicis ārsts un tas tiek veikts uzraudzībā, pēc speciālista vai trenera ieteikuma. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai. Vingrojumu terapija tiek izmantota kā turpmāka skrimšļa audu iznīcināšanas profilakse, palēninot stīvuma veidošanos, atslābinot muskuļu spazmas, kas izraisa sāpes. Vingrošanas paasinājuma laikā terapija ir kontrindicēta. Šajā jomā kompetentam speciālistam ir jāizstrādā īpašu individuālu vingrinājumu kurss, kurā tiek ņemta vērā ne tikai slimības stadija un skrimšļa stāvoklis, bet arī pacienta vecums.

Fizioterapija

Kā viena no konservatīvās terapijas metodēm tiek izmantota fizioterapija - elektroforēze, lāzerterapija, akupunktūra, diadinamiskās strāvas, UHF. Pozitīvus rezultātus sniedz arī vietējās masāžas kurss. Plaši tiek izmantotas kompreses, kuru pamatā ir dimetilsulfoksīds vai bišofīts, medicīniskā žults. Fizioterapeitiskās metodes iedarbojas vairākos virzienos – tās mazina sāpes, mazina iekaisumu, normalizē vielmaiņu locītavas iekšienē, atjauno tās ierastās funkcijas. Fizioterapijas ārstēšanas kursa metodi un ilgumu nosaka pacienta vēsture, un to nosaka tikai pēc rūpīgas diagnostikas un locītavu stāvokļa izpētes.

Pacientam ir stingri jākontrolē uzturs, jo liekais svars rada papildu slodzi ceļa locītavai un paātrina slimības progresēšanu. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes ir bīstamas, no tām jāizvairās, bet tajā pašā laikā vingrošanas terapija ir vienkārši nepieciešama. Ortopēdi iesaka valkāt ērtus apavus ar speciālām zolītēm, kustību atvieglošanai izmantojot spieķi. Reimatoloģijas un ortopēdijas speciālisti ir izstrādājuši daudzas metodes ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšanai.

Sāpju mazināšanas fizikālā terapija ietver:

1. Vidēja viļņa ultravioletā apstarošana (SUV apstarošana). Ultravioletā starojuma saskare ar ceļa ādu turpinās, līdz parādās neliels apsārtums. Audos veidojas vielas, kas notrulina nervu šķiedru jutīgumu, kā rezultātā tiek panākts pretsāpju efekts. Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka ārsts atkarībā no sāpju simptomiem, biežuma un stipruma. Vidēji ārstēšanas kurss ir aptuveni 7-8 sesijas.
2. Vietējā magnetoterapija, kuras mērķis ir vispārēja pacienta ķermeņa atveseļošanās. Šī procedūra mazina iekaisumu, novērš sāpes, neitralizē muskuļu spazmas. Efektīvi lieto ceļa locītavas artrozes sākumposmā. Ārstēšanas kurss parasti ir ierobežots līdz 20-25 procedūrām, no kurām katra ilgst apmēram pusstundu.
3. Infrasarkanā lāzerterapija, zemas intensitātes UHF terapija, centimetru viļņu terapija (CMW terapija).
4. Ultraskaņa, darsonvalizācija, ārstnieciskās vannas, interferences terapija, kas tiek nozīmēta asinsrites uzlabošanai locītavā.

Tikpat svarīga ir sanitārā-kūrorta apstrāde. Šāda ārstēšana ir paredzēta deformējošam un distrofiskam osteoartrītam. Šādai ārstēšanai, kā arī iepriekš uzskaitītajām, ir savas kontrindikācijas, tāpēc ārstējošais ārsts rūpīgi izpēta pacienta vēsturi, pirms ieteiks viņam sanitāro-kūrorta metodi.

Ceļa locītavas artrozes ķirurģiska ārstēšana

Šī ir radikāla ceļa locītavas artrozes ārstēšanas metode, kas daļēji vai pilnībā atjauno locītavas darbību. Ķirurģiskās iejaukšanās metodes un formas ir atkarīgas no locītavu bojājuma pakāpes, kā arī no pacienta vēstures.

Vēlīnā ceļa locītavas artroze tiek ārstēta tikai ķirurģiski – ceļa locītavu pilnībā vai daļēji aizstāj ar endoprotēzi. Ķirurģiskā ārstēšana ļauj ne tikai uzlabot pašsajūtu, bet arī atjaunot pacienta darbaspējas pēdējās ceļa artrozes stadijās. Būtisks operācijas trūkums, daudzi uzskata, ka ilgs atveseļošanās periods, izmantojot vingrošanas terapiju, mehanoterapiju un citus līdzekļus.

Ir vairāki ceļa locītavas osteoartrīta operāciju veidi:

1. Locītavas artrodēze. Operācijas princips ir nofiksēt apakšējo ekstremitāšu tai visfunkcionālajā pozīcijā un imobilizēt ceļa locītavas rajonā. Bojāts skrimslis tiek pilnībā noņemts. Šī ir radikāla metode, ko izmanto ārkārtējos gadījumos. Rezultātā sāpes izzūd, bet pacients kļūst invalīds uz mūžu.
2. Artroskopiskā attīrīšana. Šai ķirurģiskās iejaukšanās metodei ir īslaicīgs, bet ilgstošs efekts. To lieto galvenokārt slimības attīstības otrajā posmā. Operācijas laikā tiek noņemtas bojātās skrimšļa audu daļas, tādējādi novēršot sāpes. Efektivitāte pēc operācijas tiek saglabāta divus līdz trīs gadus.
3. Endoprotezēšana. Populārākā šīs slimības ārstēšana. Ceļa locītava tiek pilnībā vai daļēji noņemta. Un tā vietā ir endoprotēze, kas izgatavota no keramikas, metāla vai plastmasas. Tā rezultātā pacients atjauno motorisko aktivitāti, novērš sāpes. Operācijas efektivitāte tiek saglabāta vairāk nekā piecpadsmit līdz divdesmit gadus.

Atveseļošanās periods

Rehabilitācijas periods pēc šādas operācijas ilgst apmēram trīs mēnešus. Rehabilitācijas mērķis ir:

1. Motoriskās aktivitātes atjaunošana.
2. Muskuļu un locītavu darbības uzlabošana.
3. Aizsardzības nodrošināšana protēzēm.

Drenāža tiek noņemta otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas. Sāpju likvidēšanai izmanto īpašus preparātus ar atvēsinošu efektu. Motora darbību ieteicams sākt tūlīt pēc drenāžas noņemšanas. Pēc nedēļas pacients tiek pārvests uz rehabilitācijas centru. Fizioterapeits uzrauga pacienta stāvokli.

Kādu laiku pēc operācijas (apmēram gadu) pacients joprojām izjūt sāpes, tas ir saistīts ar protēzes ieaugšanu. Jo vecāks ir pacients, jo ilgāks ir protēzes ievietošanas process. NPL ir parakstīti, lai mazinātu iekaisumu un mazinātu sāpes. Dažreiz ārsti izraksta hormonālas zāles, kas garantē stabilu efektu.

Obligāts priekšmets ir vingrošanas terapijas kurss. Nodarbības ir jāizstrādā individuāli katram pacientam un jāveic stingri katru dienu. Fiziskā aktivitāte pakāpeniski palielinās, lai izvairītos no traumām.

Pēc izrakstīšanās no klīnikas pacientam jāievēro noteikti norādījumi par turpmāko dzīvesveidu. Sešus mēnešus pēc operācijas ir atļautas fiziskas aktivitātes, piemēram, dejas vai joga. Slodzes, kas var sabojāt protēzi, ir stingri aizliegtas (ātra skriešana, lēkšana, spēka sporta veidi). Pēc operācijas nav ieteicams pacelt svaru, kas pārsniedz divdesmit piecus kilogramus. Mājā, kurā dzīvos pacients, nepieciešams nostiprināt visas kāpņu margas, aprīkot dušas telpu ar margām, rūpīgi pārbaudīt visu krēslu un citu mēbeļu izmantojamību. Ievērojot šos vienkāršos ieteikumus, protēze kalpos ilgu laiku.

Neskatoties uz rekomendāciju un priekšrakstu ievērošanu, pēcoperācijas ceļa locītavas artroze visbiežāk tiek novērota pēc šādām ķirurģiskām iejaukšanās (apmēram pēc 2-3 gadiem).

Ceļa locītavas artrozes profilakse

Lai izvairītos no šīs slimības, riskam pakļautajiem cilvēkiem (sportistiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem, cilvēkiem ar lieko svaru, uzņēmumu darbiniekiem) ir jāievēro dažas prasības:

1. Pareizs uzturs un svara zudums. No uztura nepieciešams izslēgt kaitīgus pārtikas produktus – treknus, ceptus, alkoholu, taču labāk konsultēties ar uztura speciālistu, kurš individuāli palīdzēs izvēlēties pareizo diētu.
2. Spēlējot sportu, uzraugiet slodzi uz locītavām, ja nepieciešams, samaziniet to.
3. Sekojiet līdzi savai veselībai un savlaicīgi ārstējiet infekcijas slimības, neļaujot tām kļūt hroniskām.
4. Savlaicīga un adekvāta mugurkaula slimību ārstēšana, ja tādas ir, pareizas stājas attīstība.
5. Sporta aktivitātes (riteņbraukšana, peldēšana, pastaigas, speciālie vingrošanas vingrinājumi locītavām).
6. Bez pašapstrādes! Kad parādās pirmie ceļa locītavas artrozes simptomi, sazinieties ar klīniku.
7. Izvairieties no stresa, labi izgulieties.
8. Sistemātiski paaugstiniet savu imunitāti (nocietiniet vai vismaz lietojiet vitamīnu kursu 2-3 reizes gadā).
9. Izvairieties no ķermeņa, īpaši apakšējo ekstremitāšu, hipotermijas.

Veselīgs dzīvesveids un savlaicīga ārstēšana ir labākais līdzeklis ceļu locītavu artrozes profilaksei.